Sprawdź kiedy NFZ może sfinansować Twoje leczenie za granicą - informacja NFZ

Leczenie planowane poza granicami kraju wymagające uprzedniej zgody NFZ

Leczenie planowane to przewidywany, ściśle określony zakres leczenia lub badań diagnostycznych, który może zostać przeprowadzony poza granicami kraju – na podstawie zgody Prezesa NFZ na przeprowadzenie takiego leczenia w placówce medycznej za granicą.

Kiedy mogę uzyskać zgodę na leczenie?

Ø  jeśli jesteś zapisany na listę oczekujących na wykonanie określonego świadczenia w Polsce, ale leczenie nie może zostać przeprowadzone w terminie niezbędnym - czas oczekiwania jest zbyt długi w stosunku do Twojego aktualnego stanu zdrowia,

Ø  gdy leczenie, które jest dla Ciebie niezbędne, nie może zostać przeprowadzone w placówkach na terenie Polski.

WAŻNE: Zgoda na takie leczenie musi być wydana przed rozpoczęciem leczenia.

Co mogę zrobić aby uzyskać zgodę na leczenia planowane?

Ø  wypełnij właściwy wniosek – obowiązują dwa wzory wniosków:

·         Wniosek do Prezesa NFZ o wydanie zgody na uzyskanie świadczeń opieki zdrowotnej albo na kontynuację tego świadczenia poza granicami kraju, ze względu na zbyt długi czas oczekiwania na udzielenie świadczenia w kraju, oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia

    albo

·         Wniosek do Prezesa NFZ o skierowanie do przeprowadzenia za granicą leczenia lub badań diagnostycznych, należących do świadczeń gwarantowanych, których nie wykonuje się aktualnie w kraju, oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia

Ø  dołącz niezbędne załączniki,

Ø  prześlij dokumenty do Centrali NFZ, ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa albo w formie dokumentu elektronicznego, opatrzonego kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem osobistym albo podpisem zaufanym. Wymagane załączniki mogą być odwzorowane cyfrowo.

Jak wypełnić wniosek?

Wniosek wypełniany jest przez Ciebie oraz lekarza:

Ø  wypełnij część I.B., część II oraz VI wniosku oraz złóż podpisy w wymaganych polach,

Ø  przekaż lekarzowi do wypełnienia część III wniosku.

Lekarz, który kieruje Cię na leczenie za granicą musi spełniać warunki określone w ustawie o świadczeniach (1), tzn. musi być: lekarzem ubezpieczenia zdrowotnego, czyli potocznie mówiąc, „leczyć na NFZ”, specjalistą ze specjalizacją II stopnia lub tytułem specjalisty w dziedzinie medycyny właściwej ze względu na zakres wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych lub specjalistą z tytułem naukowym profesora lub stopniem naukowym doktora habilitowanego nauk medycznych albo doktora nauk medycznych.

Kto, oprócz Ciebie, może złożyć wniosek?

Ø  przedstawiciel ustawowy,

Ø  małżonek,

Ø  krewny lub powinowaty do drugiego stopnia w linii prostej,

Ø  osoba pozostająca we wspólnym pożyciu,

Ø  osoba przez Ciebie upoważniona – w tym przypadku do wniosku załącz pełnomocnictwo.

Co załączyć do wniosku?

Ø  kopię dokumentacji medycznej odnoszącej się do zakresu wnioskowanego leczenia,

Ø  polskie tłumaczenie dokumentacji medycznej – jeśli jest sporządzona w języku obcym (tłumaczem nie musi być tłumacz przysięgły),

Ø  gdy składasz wniosek, ponieważ czas oczekiwania jest zbyt długi w stosunku do Twojego aktualnego stanu zdrowia – niezbędne jest Twoje oświadczenie, w którym wskażesz: nazwę i adres placówki, w której zapisany jesteś na listę oczekujących, kategorię medyczną, do jakiej został zakwalifikowany Twój przypadek (przypadek pilny/stabilny), termin, jaki został Ci wyznaczony.

Ø  przeprowadzimy postępowanie wyjaśniające i ustalimy, czy :

·         nie możesz uzyskać w Polsce leczenia w terminie uzasadnionym z medycznego punktu widzenia, uwzględniającym Twój aktualny stan zdrowia oraz prawdopodobny przebieg choroby (czy zachodzi tzw. przesłanka kolejkowa)

albo

·         leczenie lub badanie diagnostyczne nie może zostać przeprowadzone w kraju i jest niezbędne dla poprawy Twojego stanu zdrowia lub ratowania życia

oraz

·         leczenie jest świadczeniem gwarantowanym, czyli znajduje się w wykazie świadczeń gwarantowanych,

Ø  w wyniku postępowania wyjaśniającego wydamy decyzję – zgodę albo odmowę zgody na udzielenie świadczenia albo jego kontynuację w innym państwie UE/EFTA,

Ø  w przypadku zgody NFZ na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju:

·         wydamy Tobie formularz uprawniający do leczenia za granicą – formularz E112/S2. Będziesz musiał przekazać ten formularz placówce zagranicznej przed rozpoczęciem leczenia, aby mogło ono zostać przeprowadzone i rozliczone z NFZ w trybie przepisów o koordynacji. Pamiętaj, że będziesz jednak musiał pokryć z własnych środków dopłaty do leczenia, jeżeli są one wymagane od pacjentów w ramach systemu obowiązującego w danym państwie UE/EFTA (koszty współpłacenia, takie jak np. ryczałtowa opłata dzienna za pobyt w szpitalu),

lub

·         opłacimy koszty Twojego leczenia na podstawie faktury wystawionej przez zagraniczną placówkę medyczną.

Możemy odmówić zgody, jeżeli wnioskowane świadczenie:

Ø  nie jest świadczeniem gwarantowanym,

Ø  może być udzielone w kraju przez świadczeniodawcę, który ma umowę z NFZ o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w terminie nieprzekraczającym dopuszczalnego czasu oczekiwania pacjenta na przeprowadzenie leczenia,

Ø  gdy leczenie jest prowadzone w ramach badań klinicznych lub jest leczeniem eksperymentalnym.    

Jeżeli nie zgadzasz się z decyzją, możesz wnieść skargę do sądu administracyjnego. Termin na wniesienie skargi to 30 dni od otrzymania decyzji.

 Ø  Jeżeli we wniosku zaznaczyłeś też prośbę o pokrycie kosztów transportu do miejsca leczenia za granicą, to w tej samej decyzji rozstrzygniemy o zgodzie/odmowie zgody na ich pokrycie,

Jeżeli udasz się na leczenie objęte zgodą NFZ i konieczne będzie przetransportowanie Cię do kraju z uwagi na Twój stan zdrowia po przeprowadzonym leczeniu, to możesz złożyć dodatkowo wniosek o pokrycie kosztów transportu powrotnego do Polski.

Ø  Jednolity Portal Cyfrowy:                    

https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/nasze-zdrowie-w-ue/

Ø  W naszym Oddziale:

 Zachęcamy do kontaktu: nr tel. 616550584, e-mail:dwm@nfz-poznan.pl